“Tìm ra cách hydrocortisone cải thiện điều trị sốc nhiễm khuẩn”

Nhiễm trùng huyết là một vấn đề sức khỏe toàn cầu, ảnh hưởng đến 55 triệu bệnh nhân và giết chết 11 triệu người mỗi năm. Điều trị nhiễm trùng huyết có thể bao gồm phát hiện sớm, quản lý nguồn, kháng sinh, truyền dịch, thuốc vận mạch và liệu pháp bổ trợ. Trong hơn 50 năm, corticosteroid đã được nghiên cứu như một liệu pháp bổ sung cho sốc nhiễm trùng. Bất chấp số lượng bằng chứng đáng kể này, các câu hỏi về tác động của corticosteroid đối với tỷ lệ tử vong vẫn còn. Một nhóm các nhà nghiên cứu quốc tế từ UC San Francisco, Bệnh viện Raymond Poincare AP-HP, Đại học Versailles SQY, Đại học Paris-Saclay và Inserm, và Viện Sức khỏe Toàn cầu George ở Sydney đã nghiên cứu vai trò của hydrocortison trong việc quản lý bệnh nhân trưởng thành bị nhiễm trùng sốc trong một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Y học New England: Bằng chứng. Họ phát hiện ra rằng, mặc dù hydrocortison có ảnh hưởng nhỏ đến khả năng sống sót chung, nhưng nó có liên quan đến việc giảm nhu cầu về thuốc vận mạch và cải thiện khả năng sống sót khi được dùng kết hợp với các corticosteroid khác.

Nghiên cứu, dẫn đầu bởi các tác giả đầu tiên Romain Pirracchio, MD, MPH, PhD, Giáo sư gây mê của UCSF, Djillali Annane, MD, PhD, và tác giả cao cấp Anthony Delaney, MBBS, ThS, PhD, được thiết kế để đánh giá vai trò của corticosteroid trong quản lý bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng, cũng như các tác động trái ngược nhau đối với tỷ lệ tử vong được quan sát thấy trong nghiên cứu và điều trị trước đây. Nhóm nghiên cứu đã thực hiện phân tích tổng hợp về tác dụng của hydrocortison đối với bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng bằng cách tổng hợp dữ liệu riêng lẻ từ các nghiên cứu được thực hiện từ năm 1998 đến 2019, bao gồm cả những bệnh nhân trưởng thành bị nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng đã được tiêm hydrocortison đường tĩnh mạch với liều tối đa hàng ngày là 400 mg cho ít nhất 72 giờ, hoặc giả dược. Dữ liệu bệnh nhân riêng lẻ có sẵn cho 17 nghiên cứu và 7 nghiên cứu trong số này cung cấp dữ liệu về tỷ lệ tử vong trong 90 ngày. Tiêu chí đánh giá chính là tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân trong 90 ngày.

Các kết quả phụ bao gồm tỷ lệ tử vong trong ICU và xuất viện, sau 28 và 180 ngày, và số ngày không cần dùng thuốc vận mạch để duy trì chức năng tim mạch, không cần máy thở và số ngày không bị suy cơ quan quan trọng. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng hydrocortison không liên quan đến việc giảm đáng kể tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng so với giả dược. Tuy nhiên, hydrocortison có liên quan đến sự gia tăng đáng kể, trung bình là 1,24 ngày, số ngày không cần dùng thuốc vận mạch.

Nghiên cứu cũng cho thấy rằng sự kết hợp của fludrocortisone, một loại corticosteroid có tác dụng mạnh trong việc điều hòa nước và natri, với hydrocortisone có thể làm giảm tỷ lệ tử vong. Pirracchio cho biết: “Lần đầu tiên, tác dụng của hydrocortison trong điều trị bệnh nhân sốc nhiễm trùng có thể được nghiên cứu bằng cách phân tích dữ liệu cá nhân từ các thử nghiệm ngẫu nhiên chính được công bố cho đến nay. “Nghiên cứu này cho thấy rằng nếu ảnh hưởng của hydrocortison đối với tỷ lệ tử vong do sốc nhiễm trùng là khiêm tốn, thì phương pháp điều trị này có thể giúp bệnh nhân tránh tiếp xúc với thuốc vận mạch và ngăn ngừa các biến chứng của họ. Sự kết hợp giữa fludrocortison với hydrocortisone dường như mang lại hiệu quả lớn hơn lợi về mặt sinh tồn.” ()